A degeneração macular relacionada à idade( DMRI) , atinge especialmente pessoas com mais de 60 anos e pode levar à cegueira se não for tratada. Estima-se que aproximadamente 10% das pessoas entre 65 e 74 anos e cerca de 30% das com mais de 75 anos tenham a doença no mundo. De acordo com o Conselho Brasileiro de Oftalmologia, 2,9 milhões de pessoas com mais de 65 anos sofrem com o problema no Brasil.

A retina , composta por diversas camadas, sendo a  dos fotorreceptores responsável por captar a luz e transmiti la em forma de impulso nervoso para o cérebro, onde  se formar as imagens e reconhecê-las.  Na mácula,  localizada na parte central da retina, está  a maior concentração de fotorreceptores , permitindo à visão central maior riqueza de detalhes e acuidade visual.

Na DMRI ocorre o  crescimento anômalo dos vasos sanguíneos que nutrem a retina, estimulados por aumento dos fatores VEGF-A e PLGF. O aparecimento das drusas  comprometem as estruturas da retina. Na DMRI úmida, os novos  vasos têm  sua permeabilidade alterada  e assim permitem o extravasamento de líquido e componentes do sangue para dentro da retina, comprometendo a integridade das estruturas da retina e das células fotorreceptoras.

Em estágios mais avançados da doença, cicatrizes surgem no lugar do tecido retiniano e se não tratadas podem resultar em perda  irreversível da visão na DMRI.

O que pode desencadear a Degeneração Macular Relacionada a idade?

Estamos falando de uma doença multifatorial, há fatores genéticos, ambientais, oculares e sistêmicos presentes.

Pessoas de mais de 50 anos com familiares próximos que tiveram DMRI, que têm pele e olhos claros (azuis ou verdes), fumantes, obesos ou que se expuseram demais à radiação solar são os que devem ficar mais atentos ao surgimento dos sintomas.

A DMRI , inicialmente pode não causar sintoma perceptível . Após algum  tempo, nota se embaçamento da visão e dificuldade para  ver detalhes nítidos,  linhas retas podem ficar distorcidas, onduladas ou com falhas. Em estágios mais avançados  nota se  uma mancha embaçada ou escura no centro da visão (escotomas centrais, defeito no campo visual central) . A resposta visual fica comprometida e o paciente apresenta dificuldade na realização de tarefas como  leitura fluente , reconhecimento de faces , de expressões faciais, no preparo de alimentos, no uso de  celular e outras atividades de vida diária (AVDs). Há também perda de alcance visual , dificuldade de deambulação , direção de veículos  e alterações na percepção de cores e contrastes baixos ( textos impressos de jornais, documentos, extratos bancários entre outros).Vários fatores influenciam no grau de dificuldade que pode ser muito variável.

Há Prevenção?

O maior estudo realizado foi o Areds (2001) determinou que os danos na retina são decorrentes da oxidação somado a suscetibilidade genética. Desta forma , administração sistêmica de antioxidantes ( Ômega 3 DHA), mostrou capaz de diminuir a progressão em estágios mais tardios da doença.

Conselhos alimentares:

• Zeanxantina e a Luteína: brócolis, espinafre, alface, ervilha, milho, feijão, cenoura , aipo
• Omega 3 DHA: peixes gordurosos, salmão, arenque, truta, sardinha, atum, anchova, …e frutas oleaginosas, nozes, amêndoas, pecans, grão de girassol... óleo de noz de soja e colza.
• Vitamina E : óleos vegetais ( oliva, girassol, colza), oleaginosas( nozes…), frutas e legumes frescos ( ervilha , abacate, espinafre, salsa, repolho, kiwi)
• Vitamina C: frutas e legumes frescos ( kiwi, cassis, morango, manga, maracujá, framboesa, melão) legumes( pimentão, brócolis, couve flor, repolho, couve , agrião, espinafre,...)
• Sucos de limão e laranja.
• Zinco: ostras, carne vermelha, pão integral, gema de ovo, fígado, peixes, crustáceos…

Para proteger seus olhos, coma equilibradamente e sobretudo, consuma regularmente frutas, legumes frescos, óleos vegetais virgens, grãos oleaginosos e peixe.

Diga NÃO ao tabagismo.

Utilize óculos para proteção da luz azul.

Quando reabilitar?

Quando todas as possibilidades de tratamento estão esgotadas e resta um déficit visual que compromete atividades rotineiras desta pessoa é necessário buscar uma nova via!

A reabilitação deve ser o mais breve possível para tentar compensar os déficits observados, considerando os desejos individuais ( Slakter 2005)

Ela tem um papel favorável na qualidade de vida e sobre o seu psiquismo.

Por quê reabilitar?

A impossibilidade de realizar tarefas como leitura, escrita, reconhecimento de faces, afazeres domésticos , autocuidado, atividades de trabalho,  lazer, entre outros , causa na  pessoa uma sensação de frustração e insucesso. Essa condição precisa ser combatida , caso contrário outras complicações podem surgir. Afastamento do trabalho, perda da autonomia em casa, aumento do risco de quedas , isolamento social, surgimento de tristeza e depressão, que  certamente  não são bem vindos na terceira idade!!

Quem são os profissionais do Serviço de Reabilitação?

O serviço de reabilitação é composto por uma equipe multidisciplinar, formada pelo médico oftalmologista, responsável pelo diagnóstico e tratamento, pelo ortoptista responsável por avaliar , indicar e treinar com a tecnologia assistiva mais indicada. Pelo fisioterapeuta responsável pela orientação e mobilidade, para autonomia ao se deslocar e também na prevenção de quedas. Pelo psicólogo responsável por trabalhar os sentimentos de perda e luto decorrentes da perda visual irreversível. Pelo terapeuta ocupacional responsável por treinar e devolver a independência nas mais diversas atividades de vida diária.

O que é tecnologia assistiva?

Tudo que é empregado para a melhoria do desempenho visual de quem tem baixa visão, é chamado de tecnologia assistiva.

Desde recursos simples como aumentar a luminosidade , ou usar uma caneta mais escura e de traço forte, até recursos eletrônicos, como as lupas portáteis eletrônicas, ou de mesa , passando por lentes de aumento e lupas comuns.

Todas as medidas possíveis e plausíveis serão tomadas para que a pessoa consiga realizar a tarefa desejada.

A ergonomia também será observada.

Desta forma o processo de reabilitação é individual e único, cada pessoa tem suas necessidades, sua realidade, seu tempo... é comum haver pressa, ansiedade para retomar as atividades , no entanto precisamos  entender que sendo um processo os ganhos são gradativos .

O esforço visual NÃO deteriora os olhos!! Desde que bem adaptada, a tecnologia assistiva permite à pessoa com deficiência visual realizar atividades que havia abandonado por causa da visão insuficiente.  Através de uma avaliação global, conheceremos melhor o paciente, suas expectativas , potencialidades e limitações. É imperativo, que o idoso participe das mais  diversas atividades, estimulando sua visão e o raciocínio!